© ВО
По итогам федерального круглого стола Всероссийское общество глухих готовит обращение к Председателю Правительства России. Его ключевая тема — создание непрерывного маршрута сопровождения, который позволит сохранить результат дорогостоящей операции, сделать реабилитацию доступной в регионах и помочь человеку пройти путь от восстановления слуха до образования и трудоустройства.
Кохлеарная имплантация стала одним из наиболее значимых достижений российской высокотехнологичной медицины. Государство финансирует обследование пациентов, проведение операций, предоставление систем кохлеарной имплантации и последующую замену их внешней части — речевых процессоров. Для детей и взрослых с тяжёлыми нарушениями слуха это возможность слышать речь, общаться, получать образование, осваивать профессию и жить самостоятельно.
Однако сама операция — лишь начало длительного маршрута. Чтобы дорогостоящая технология дала полноценный результат, необходимы регулярная настройка системы, слухоречевая реабилитация, педагогическая помощь, сопровождение в образовании и профессиональной ориентации. Сегодня эти этапы относятся к разным ведомствам и организациям, а их доступность во многом зависит от места проживания человека.
Как устранить разрывы между ними, обсудили 28 августа в Москве участники федерального круглого стола Всероссийского общества глухих «Кохлеарная имплантация: непрерывный маршрут помощи, образования и социальной реализации». В дискуссии участвовали представители Аппарата Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации, федеральных и региональных медицинских организаций, системы образования, научного сообщества, пациентских и родительских объединений, а также сами пользователи кохлеарных имплантов. Более 30 человек работали на площадке, ещё около 30 присоединились онлайн.
По итогам обсуждения ВОГ готовит обращение к Председателю Правительства Михаилу Мишустину. Предлагается поручить профильным ведомствам совместно проработать решения, которые обеспечат преемственность медицинской реабилитации, образования, социальной поддержки, профессиональной ориентации и трудоустройства людей после кохлеарной имплантации.
Масштаб территориального разрыва показывают официальные данные Федерального фонда обязательного медицинского страхования, приведённые в ответе Минздрава России от 19 июня 2026 года. С 2021 по 2025 год в федеральных медицинских организациях проведено 11 602 замены речевых процессоров систем кохлеарной имплантации, тогда как в медицинских организациях субъектов Федерации — 1 761.
Ещё показательнее ситуация со слухоречевой реабилитацией: по данным ФФОМС, в 70 регионах она не проводится за счёт средств ОМС. Объёмы такой помощи в четырёх федеральных центрах кратно превышают её суммарные объёмы в территориальных медицинских организациях.
За этими цифрами стоит практическая проблема. Пациент может получить высокотехнологичную операцию за счёт государства, но после возвращения домой не найти доступной реабилитации. Семье приходится самостоятельно искать специалистов, оплачивать занятия или регулярно ездить в другой регион. Возможность сохранить и развить результат имплантации начинает зависеть не только от медицинских показаний, но и от места проживания, транспортной доступности и финансовых возможностей семьи.
При этом отдельные регионы уже показывают, как может работать собранный маршрут. В НИКИО имени Л. И. Свержевского для жителей Москвы организован полный цикл: от определения показаний и оформления квоты до операции, подключения, регулярных настроек и замены речевого процессора по ОМС раз в пять лет. В 2009–2025 годах кохлеарную имплантацию здесь прошли 169 взрослых москвичей в возрасте от 18 до 78 лет. В 2024–2026 годах выполнены 33 детские операции, ещё десять кандидатов готовились к имплантации на момент проведения круглого стола.
Московский опыт подтверждает, что полный региональный маршрут возможен. Но сегодня его наличие зависит от возможностей конкретного субъекта, а не обеспечивается как равнодоступное продолжение высокотехнологичной помощи.
При этом не всем пациентам после КИ требуется одинаковая по интенсивности и стоимости помощь. Заведующая детским сурдологическим отделением Московского городского сурдологического центра НИКИО имени Л. И. Свержевского, главный внештатный специалист сурдолог-оториноларинголог Департамента здравоохранения Москвы Евгения Цыганкова обращает внимание: курсовой медицинской реабилитацией сегодня обеспечены лишь 10–15 процентов нуждающихся в ней детей. Для взрослых такая система не сформирована, системно не налажено и сопровождение пациентов между курсами.
Особенно важна медицинская реабилитация детям с сопутствующими нарушениями — по разным данным, они составляют от 20 до 40 процентов детей с глухотой. Большинство пациентов с изолированным нарушением слуха могут получать необходимое сопровождение в рамках сурдологической помощи.
«От 60 до 80 процентов пациентов с изолированной глухотой могут получить адекватное сопровождение в сурдологических центрах. Для этого необходимо укрепить их кадрами и актуализировать нормативное обеспечение. Это позволит направлять на курсовую медицинскую реабилитацию прежде всего тех детей, которым она действительно показана», — поясняет Евгения Цыганкова.
Такой подход позволяет распределять ресурсы в соответствии с потребностями пациентов. Создание большого числа новых федеральных реабилитационных центров потребовало бы значительных затрат и времени. Кадровое укрепление уже действующих сурдологических центров, расширение их возможностей и нормативное закрепление функций могут дать более быстрый и экономически рациональный результат.
Речь, таким образом, идёт не о создании совершенно нового маршрута, а об эффективном распределении задач внутри существующей системы: кому необходима курсовая медицинская реабилитация, кому достаточно постоянного сопровождения в сурдологическом центре и кто отвечает за преемственность медицинского, образовательного и социального этапов.
Одним из решений участники круглого стола считают развитие региональной амбулаторной модели слухоречевой реабилитации по ОМС. Помощь могли бы оказывать медицинские организации независимо от формы собственности — при наличии необходимой лицензии и включении в реестр организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования.
Такой подход позволяет использовать уже существующие региональные мощности, специалистов и оборудование. Если необходимая помощь отсутствует в субъекте проживания пациента, но доступна в ближайшем соседнем регионе, её можно организовать через механизм межтерриториальных расчётов ОМС. Тогда человеку не придётся каждый раз ехать в Москву или другой удалённый федеральный центр.
Работоспособность этой модели подтверждает практика сети сурдологических клиник, работающей в 14 субъектах Российской Федерации. С 2018 года здесь проведено более 1,1 тысячи замен речевых процессоров. В 2018–2025 годах помощь на четырёх региональных площадках получили 1 013 пациентов, более 650 из них — по межтерриториальным расчётам ОМС.
«Пациента не обязательно направлять в Москву или другой удалённый федеральный центр, если необходимую помощь можно оказать значительно ближе к месту его проживания. Из 1 013 пациентов, получивших помощь на наших региональных площадках, более 650 приехали из других субъектов. Межтерриториальные расчёты ОМС позволяют использовать уже имеющуюся инфраструктуру и организовывать помощь там, где она действительно доступна человеку», — говорит главный врач сети сурдологических клиник, работающей в 14 регионах России, Константин Носок.
По его словам, для распространения этой практики необходимы единые условия участия медицинских организаций в системе ОМС, достаточное тарифное обеспечение и устойчивый порядок оплаты помощи пациентам из других регионов.
Этот опыт показывает, что расширение доступности не всегда требует строительства новых государственных учреждений. Часть задачи можно решить за счёт включения в систему уже действующих медицинских организаций независимо от формы собственности — при наличии лицензии, необходимых специалистов и включении в реестр ОМС.
Но одной медицинской реабилитации недостаточно. Даже хорошо настроенный имплант не гарантирует автоматически, что ребёнок сможет полноценно учиться, а взрослый — получить или сохранить работу. Медицинский результат необходимо перевести в практические навыки общения, обучения и самостоятельной жизни.
При этом трудности человека после КИ не всегда заметны окружающим. На круглом столе научный сотрудник Центра языка и мозга НИУ ВШЭ Валерия Виноградова и переводчик русского жестового языка Екатерина Голованова обратили внимание на разрыв между результатами ранней реабилитации и фактической академической интеграцией. Человек может понимать бытовую речь, но испытывать сложности с незнакомой терминологией и абстрактным учебным языком, тратить значительно больше ресурсов на слушание и быстрее уставать. Иногда он имитирует понимание, чтобы не прерывать разговор, или успешно выполняет задания в тихом кабинете, но теряется в шумном классе, студенческой аудитории или на рабочем совещании.
«Доступ к звуковой информации не гарантирует полного, стабильного и функционально достаточного доступа к языку», — отмечают авторы доклада. Поэтому результат КИ необходимо оценивать не только в условиях медицинского обследования, но и по тому, насколько человек способен использовать слух и речь в реальной образовательной и профессиональной среде.
Сегодня разные этапы маршрута распределены между несколькими системами. Медицинская помощь и реабилитация находятся в сфере ответственности Минздрава и ОМС, образование — Минпросвещения и Минобрнауки, вопросы индивидуальной программы реабилитации, социальной поддержки и занятости — Минтруда. Соединять эти части в единый маршрут часто приходится самому пациенту или его семье.
Елена Никитина из Центра реабилитации детей и взрослых «Тоша и Ко» точно определила место разрыва: «Поле работы с семьёй часто остаётся пустым — между границами профессиональных зон». Врач завершил медицинский этап, образовательная система ещё не включилась, социальная помощь предусмотрена индивидуальными программами, но родители не всегда знают, кто является её исполнителем и как её получить.
Семье нужна не ещё одна общая рекомендация, а понятная дорожная карта: следующий шаг, срок, организация и контакт специалиста. Одна из матерей пациента Центра «Тоша и Ко» сформулировала это так: «Когда выходишь из кабинета вооружённая знаниями, ты выходишь не раздавленная диагнозом с мыслью “конец всему”, а стоишь в начале пути с планом, с картой и уже знаешь, что делать и куда идти».
Именно поэтому предложения готовятся на имя Председателя Правительства. Решить проблему только внутри одного ведомства невозможно. Необходимы согласованные правила передачи человека между медицинскими, образовательными и социальными организациями, а также критерии, позволяющие оценивать не только количество проведённых процедур, но и их конечный результат.
Таким результатом становится способность ребёнка воспринимать речь, учиться вместе со сверстниками, выбирать профессию и продолжать образование. Для взрослого — возможность сохранять коммуникацию, квалификацию, занятость и самостоятельность.
О том, какие возможности открывает полноценное сопровождение, говорит история 13-летней Валерии Арифулиной из Приморья. Девочка с детства пользуется кохлеарными имплантами, более десяти лет занимается современной хореографией, побеждает во всероссийских и международных конкурсах. Вместе со старшей сестрой она создала проект, помогающий педагогам лучше понимать детей с нарушениями слуха, и представила его Владимиру Путину как финалистка «Большой перемены».
Такие результаты складываются не из одной операции. За ними стоят медицинская помощь, длительная реабилитация, работа педагогов, усилия семьи и доступная образовательная среда. Задача системы — сделать подобный маршрут не исключением, зависящим от возможностей конкретной семьи, а закономерным продолжением предоставленной государством высокотехнологичной помощи.
В России есть образовательные модели, подтверждающие, что нарушение слуха не закрывает путь к сложному профессиональному образованию. Головной учебно-исследовательский и методический центр МГТУ имени Н. Э. Баумана работает с 1994 года. В 2026 году в нём обучались 175 студентов, ещё 43 человека были приняты на адаптированные программы.
В университете создана непрерывная студенческая траектория: довузовская подготовка, поступление, бакалавриат, магистратура, специальные условия обучения и содействие трудоустройству. Используются преобразование речи преподавателя в текст, индивидуальная настройка звука, сурдоперевод, демонстрация артикуляции и другие технологии. Выпускники работают в банках, технологических компаниях и на промышленных предприятиях.
«Когда я учился в Бауманке, мне многие говорили: “Зачем туда поступил, всё равно потом дворником работать будешь…” Я тогда молчал. А сейчас молчат они», — рассказывает Иван Илюхин, выпускник ГУИМЦ 2008 года, окончивший вуз с красным дипломом.
Другую результативную модель представил Новосибирский государственный технический университет. В 2025/2026 учебном году там обучались 24 студента с кохлеарными имплантами. В реализованном НГТУ проекте «Говори вслух» участвовали 100 студентов с нарушением слуха из вузов и организаций среднего профессионального образования Новосибирска, 56 из них — с КИ.
Три сурдопедагога провели 1 180 часов индивидуальных и групповых занятий. Участники работали с устной и письменной речью, общеупотребительной и профессиональной лексикой, навыками коммуникации. Методическое сопровождение получили 50 специалистов пяти образовательных организаций. По итогам проекта у большинства студентов улучшились слухоречевые компетенции и адаптация в образовательной среде.
Но НГТУ одновременно обозначил уязвимость этой модели: организации среднего профессионального и высшего образования испытывают дефицит штатных специалистов по слухоречевой работе, времени и финансовых ресурсов. Получается, эффективная практика существует и даёт измеримый результат, но остаётся отдельным проектом или преимуществом конкретного университета.
Опыт Бауманки и НГТУ показывает: необходимые образовательные решения в стране уже разработаны. Однако пока они являются скорее сильными точками, чем гарантированной системой. Возможность получить сопровождение зависит от того, в какой вуз поступил человек, есть ли там подготовленные специалисты и предусмотрено ли устойчивое финансирование.
Примеры Москвы, региональных медицинских организаций, Бауманки и НГТУ подтверждают: отдельные элементы непрерывного маршрута в России уже работают. Задача заключается не в том, чтобы создавать систему с нуля, а в том, чтобы соединить существующие решения и сделать их доступность независимой от региона проживания и возможностей конкретной семьи.
В готовящемся обращении предполагается поставить вопрос о межведомственной доработке системы сопровождения после кохлеарной имплантации.
Первое направление — региональная доступность слухоречевой реабилитации по ОМС. Для этого предлагается развивать преимущественно амбулаторную модель, использовать возможности медицинских организаций разных форм собственности и обеспечить устойчивое применение межтерриториальных расчётов, когда ближайшая доступная помощь находится в соседнем регионе.
Второе — преемственность медицинской реабилитации, специальной педагогической помощи, образования и профессиональной ориентации. Маршрут должен начинаться на раннем этапе и продолжаться с учётом возраста, индивидуальных возможностей и жизненной ситуации человека.
Третье — постоянная координация между государством, специалистами, общественными организациями, пациентами и семьями. Для этого при ВОГ предлагается создать общественно-экспертный совет, который сможет собирать региональные данные, анализировать практику, выявлять системные барьеры и участвовать в мониторинге принятых решений.
Участники круглого стола исходят из того, что эффективность государственной программы нельзя оценивать только числом проведённых операций и выданных устройств. Её конечный результат — возможность человека слышать, общаться, учиться, работать и самостоятельно строить свою жизнь.
Отдельные российские клиники и университеты уже доказали, что такой результат достижим. Теперь задача состоит в том, чтобы он перестал зависеть от места проживания, возможностей семьи или случайного попадания в один из немногих сильных проектов.
Режим предусматривает поддержку бизнеса на всей территории Дальнего Востока и Арктики, старт запланирован на 1 января 2027 года. Путин подчеркнул необходимость устранения бюрократических барьеров для эффективности мер.
Льготный режим затронет около 80% товарооборота Армении с ЕС, включая почти 100% поставок свежей плодоовощной продукции и более 91% экспорта напитков и спиртного.
В Самарской области зафиксированы повреждения на гражданских объектах после отражения беспилотников, погибших нет, в регионе введен режим беспилотной опасности.
